臺北榮總新竹分院放射科張尊厚醫師 「3D乳房斷層攝影與介入性穿刺的介紹！」 2024/06/26 　　【記者楊環／新竹報導】目前世界公認最普及有效的篩檢工具是「數位乳房攝影」，可用來偵測乳房的鈣化點，發現無症狀的零期乳癌，以降低乳癌死亡率達40%以上。但東方女性多數為緻密型乳房，乳腺重疊下造成無法早期偵測乳癌腫塊的缺點，及傳統數位乳房攝影壓迫乳房的疼痛感令人卻步。   　　臺北榮總新竹分院放射科張尊厚醫師說明，傳統數位乳房攝影 (2D乳房攝影) 在以軟組織腫塊來表現的乳癌，若位處於緻密乳腺中(dense breast)，兩者沒有很好的對比，此類乳癌有可能無法被偵測出來，而導致偽陰性。這種情況會因病人乳房的緻密度越高，偽陰性的機會愈大。   　　「3D乳房斷層攝影」以多角度拍攝乳房組織，1mm重組產出30-60張細切影像，可將重疊的乳腺組織看得更清楚，大幅減少傳統乳房攝影的檢查死角及擠壓疼痛感。國內外臨床實證醫學研究，3D乳房斷層攝影運用在乳癌篩檢有3大優點： 1、更精準：乳癌檢出率約增加30%、早期乳癌檢出率增加50%、淋巴結陰性率增加25%。 2、更舒適：乳房攝影不適感約降低20%。 3、少麻煩：不必要的篩檢後召回率約降低20% ，以及切片率降低11%。   一、3D乳房攝影的優點 (與2D乳房攝影比較) (一)增加乳癌偵測的敏感度。 (二)降低偽陽性率。 (三)優於偵測棘狀外觀的侵犯性乳癌(spiculated cancer)，結構扭曲病灶(architectural distortion，亦是部分為乳癌表現)。   二、3D乳房攝影的缺點 (一)乳房厚度太薄，幫助有限。 (二)乳腺仍過於緻密，有偽陰性的機會。 (三)非健保給付項目，醫師判讀時間較長。   三、3D or Tomo-Guided Biopsy (3D或叫斷層導引乳房切片) 之優點 (一)定位更精準、快速。成功率更高，時間更短 (比較2D定位)。 (二)2D導引切片，很少用於軟組織腫塊切片，因不易精準定位，不易確定是否有切到病灶。3D指引可以更精確看到腫塊的位置，對2D不易看到的結構扭曲亦可以清楚地偵測出來，定位、切片。軟組織腫塊切片的比率增加。輔以真空抽吸切片，更可以完善整體「斷層導引乳房切片術」，傷口較手術切小。 (三)設計的改進，更優於對壓迫後乳房厚度小於2公分的乳房切片。以往此情形，通常只能行手術切片。   四、3D斷層導引切片的缺點 (一)非健保給付項目(需自費)。 (二)輔以真空抽吸切片設備，需耗時自行按壓止血時間較長(60~90分鐘)   圖說：張尊厚醫師說「3D乳房斷層攝影」以多角度拍攝乳房組織，1mm重組產出30-60張細切影像，將重疊的乳腺組織看得更清楚，減少乳房攝影的檢查死角。 （記者楊環攝）