車禍舊疾復發、舉手刷牙疼痛 「反式人工肩關節置換術」恢復肩膀外展120° 2024/12/04 　　【記者楊環／新竹報導】陳阿姨63歲，多年前因車禍造成右側近端肱骨骨折。近期因為右肩反覆疼痛，肩膀只要舉高超過90度就疼痛不已，影響日常刷牙、洗澡和生活品質。經過X光和電腦斷層掃描，東元醫師骨科張耀元主治醫師指出病患因右側近端肱骨癒合不良，伴隨創傷性關節炎和肱骨頭上移的現象，並且旋轉肌袖有大範圍的損傷，經接受「反式人工肩關節置換手術」治療，陳阿姨的肩部疼痛顯著減輕，肩膀的活動度也大幅改善。   　　張耀元主治醫師表示，旋轉袖肌群由四塊肌肉組成，分別是肩胛下肌、棘上肌、棘下肌和小圓肌，它們起源於肩胛骨，並附著於肱骨頭的上部，負責肩關節的內旋、外展與外旋功能。當肌肉附著處的肌腱受傷時，可能會出現手臂無法抬高、刷牙洗臉困難等症狀，嚴重時甚至影響日常生活。   　　「反式人工肩關節手術」改變了肩關節施力的方向和力學，通過將肱骨部位從球面設計為凹面，而肩胛骨部位從凹面設計為球面，使得肩膀活動不再依賴旋轉肌袖，而是依靠三角肌來驅動肩關節活動。   　　這項手術通常適合年齡較大，特別是旋轉肌袖破損嚴重、肩關節炎或近端肱骨粉碎性骨折的患者，術後病人能夠恢復至90至120度的外展和前驅活動，這已足夠完成日常生活中的基本活動。且根據文獻，反式人工肩關節使用壽命較長，10年內需要再次手術的機率小於10%，可以提升生活品質並減少二次手術的風險。   　　張醫師提醒，常見的旋轉肌袖損傷主要分為兩類：一類是由於年齡退化與長期勞動使用肩關節所致，常見於勞動工作者如送貨員、攝影師等；另一類則是創傷性的損傷，如肩部撞擊導致的脫臼或肌肉損傷。根據統計，60歲以上的年長者，不論是否有肩部症狀，若接受肩部核磁共振檢查，約有5成會發現存在不同程度的旋轉肌袖損傷，嚴重者則肩關節舉不起來、夜間疼痛、側躺造成疼痛，務必積極治療。   　　醫師還說，病人可以先嘗試非手術治療，包括藥物、增生治療和物理治療。對於經保守治療後仍有症狀的健康患者，手術是適當的選擇。針對可修補的損傷部位，修復手術是最理想的治療方式；對於因撕裂過大或肌肉萎縮、肌腱回縮而無法修補的病例，目前可考慮的治療方式包括部分修補手術、關節囊重建、肌腱轉移、肩下囊置入物及反式人工肩關節置換術，具體選擇需與醫師討論後決定。