新竹臺大分院 小兒部 呂怡萱醫師 新生兒周產期窒息，把握黃金六小時   　　【本報記者陳建佳新竹報導】一位懷孕38週的媽媽，產檢過程正常，懷孕過程無任何不適，生產的前兩天在家覺得胎動變少，警覺性的到新竹臺大分院新竹醫院急診就醫，發現胎兒窘迫合併胎兒心跳下降，遂接受緊急剖腹產，男嬰出生後沒有自主呼吸、心跳慢、四肢張力低弱，經新生兒緊急復甦處置後，生命徵象回復穩定。   　　嬰兒臨床症狀合併腦波結果顯示符合缺氧性腦病變，故在出生兩小時後立即開始歷時72小時的全身性低溫治療，完成治療後，男嬰恢復自主呼吸並逐漸脫離呼吸器，餵食狀況良好，治療兩週後出院，接近足歲的他目前沒有神經學後遺症，並持續於小兒科門診追蹤。   　　新竹臺大分院小兒部新生兒科呂怡萱醫師解釋說，「新生兒周產期窒息」是指胎兒在生產過程無法獲得足夠氧或血液灌流，造成代謝性酸血症及缺氧性腦病變。缺氧除了對心、肺、肝、腎等器官造成傷害，最嚴重則是缺氧性腦病變的長期神經學後遺症。有一定比例的中重度缺氧性腦病變寶寶可能須面臨如腦性麻痺、癲癇、視力或聽力缺損等長期後遺症。   　　新生兒低溫療法適用於出生週數大於36週、出生體重大於1800克符合缺氧缺血性腦病變的新生兒。在出生後的黃金六小時內，藉由特殊體溫監控調節儀器，利用全身性或是局部頭部低溫方式進行治療，低溫治療持續72小時，期間將病嬰的核心體溫維持在33~35℃（全身性低溫：33~34℃、局部頭部低溫：34~35℃），治療期滿再逐漸將體溫回溫。目前新生兒低溫療法已經被視為一安全有效的治療。   　　呂怡萱醫師指出，新生兒發生周產期窒息的原因包括早產、胎盤或臍帶功能不佳（如產前出血、胎盤早期剝離、臍帶脫垂等）等。經歷周產期窒息的新生兒，出生後臨床上可能出現延遲哭泣、活動力欠佳、肌張力低下、缺乏自主呼吸、痙攣等神經學異常症狀。近年來，低溫療法為缺氧缺血性腦病變的寶寶帶來新的曙光。   　　呂怡萱醫師說，寶寶的誕生，原本應該是全家人歡欣鼓舞的時刻，然而即使醫藥技術不停發展，生產過程本身依舊存在著許多變數，新生兒周產期窒息就是小兒科醫師與家屬們最不樂見的情況之一，低溫治療為這些寶寶的預後帶來轉機。因此，懷孕過程中除了建議接受規則產檢外，生產前後的孕婦若有任何狀況，也應該儘速尋求婦產科醫師專業的診治與協助。若寶寶在周產期間遭受缺氧缺血性腦病變，應在關鍵的出生六小時內接受低溫治療，並且在具備有新生兒科、小兒神經科及復健科醫師等專業團隊的醫療院所接受診治，將傷害與後遺症減少至最低。   　　新竹臺大分院婦幼醫學中心即將啟用，屆時將提供大新竹地區更加完整的兒科照護系統，目前兒童各次專科醫師陣容完備，兩院區共有23位病房及急診兒科專任主治醫師。其儀器設備比照兒童醫院等級，包括兒童/新生兒高頻呼吸器、複合型早產兒保溫箱、吸入性一氧化氮治療儀、小兒腦波專用檢查儀、高流量氧氣鼻導管系統、全功能外接輸送保溫箱等，可協助區域內急重症之新生兒病童轉運及後續照護。